妊娠期未治疗的临床甲减对母体和胎儿均有不良影响，包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损。妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发生的危险，对胎儿智力和运动发育损害是否有关尚有争议。妊娠期亚临床甲减给予L-T₄治疗可降低流产率和其他并发症。甲状腺功能正常单纯甲状腺抗体阳性的妊娠早期妇女流产、早产、后代认知能力发育障碍风险增加。

由于妊娠期甲状腺激素代谢改变，导致血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围(简称妊娠期参考值)诊断妊娠期甲状腺疾病。2017年美国甲状腺学会指南建议，若无妊娠期参考值，甲状腺抗体阴性和阳性孕妇的TSH的正常参考值上限分别为４mIU/L和2.5mIU/L，妊娠期临床甲减诊断标准为：TSH>妊娠期参考值上限，FT₄<妊娠期参考值下限。妊娠亚临床甲减诊断标准为：TSH>妊娠期参考值上限，且FT₄在正常范围。

左甲状腺素（L-T₄，优甲乐，雷替斯等）是治疗妊娠期甲减的首选药物。干甲状腺片和L-T₄/L-T₃混合制剂会引起血清T₄降低，因此不适用于妊娠妇女。服用上述药物的患者，在计划妊娠或发现妊娠尽快改为L-T₄治疗。既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，正在服用L-T₄治疗，调整L-T₄剂量，使TSH在正常范围、最好TSH<2.5mIU/L再妊娠。治疗的剂量要根据TSH水平决定，TSH>妊娠特异参考值上限，L-T₄的起始剂量每天50μg；TSH>8.0mIU/L，L-T₄的起始剂量每天75μg；TSH>10mIU/L，L-T₄的起始剂量每天100μg。血清TSH和FT₄/TT₄（甲功三项）应在妊娠前半期每4周监测一次，TSH平稳可以延长至每6周一次，L-T₄剂量应根据TSH水平变化调整。

临床甲减患者产后L-T₄剂量恢复到妊娠前水平，妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T₄，均需在产后6周复查甲状腺功能及抗体各项指标，以调整L-T₄剂量。哺乳的患者可以服用L-T₄，根据一般人群TSH和FT₄参考范围调整L-T₄剂量。

参考文献：

1 中华医学会内分泌学分会，成人甲状腺功能减退症诊治指南，中华内分泌代谢杂志，2017，33（2）：167-180.

2 Alexander EK，etal. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum，Thyroid，2017，27（3）：315-389.