春梦

早孕期许多孕妇会有睡觉做春梦引起宫缩的困扰，主要是由于雌激素升高所致。如果偶尔出现，且晨起时没有腹痛或出血，属于正常生理现象，无需处理；如果频繁出现，且晨起时伴腹部坠痛或出血，需要补充孕酮、抑制宫缩、止血等治疗。

睡姿

1 仰卧位：仰卧位时，增大的子宫垂直向后重压在腹主动脉上，使子宫的供血量明显减少，进而使胎盘的供血量下降，不利于胎儿从母体摄取营养和氧气以及排出代谢产物，影响胎儿的生长发育。同时，还可引起母体肾脏血液减少，肾小球滤过下降，这对孕妇健康也不利。此外，增大的子宫压迫输尿管，使尿液排出不畅，易患肾盂肾炎，对患有妊娠期高血压疾病的孕妇，仰卧位睡眠还可加重病情。另外，由于子宫对下腔静脉的压迫，回心血量减少，心输出量随之减少，血压下降，出现心率加快，面色苍白等症状，称之为仰卧位低血压综合征。一旦出现上述症状，应立即改为侧卧位，以消除子宫对下腔静脉的压迫，下腔静脉血流通畅，血压回升，症状随即解除。

2 右侧卧位：由于乙状结肠在盆腔左侧的占据，妊娠晚期的子宫呈不同程度右旋，如经常取右侧卧位，可使子宫进一步向右旋转，从而使营养子宫的血管受牵拉，影响胎盘的血液供应，造成胎儿缺氧症状，不利于胎儿的生长发育。同时，孕妇的右肝也受到压迫，造成不适；且右输尿管也受子宫压迫，加之输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。

3 左侧卧位：左侧卧位可减轻妊娠子宫对主动脉、髂动脉的压迫，使之维持正常的张力保证胎盘的血液灌流量，有利于胎儿正常的摄取营养和氧气及排出代谢产物，利于胎儿的生长发育。同时，左侧卧位也降低了妊娠子宫对下腔静脉的压力，下肢静脉回流顺畅，使孕妇不易发生下肢水肿，会阴静脉曲张和痔；或使已出现的上述症状程度减轻或缓解。妊娠中后期首选左侧卧位，如长时间左侧卧位有困难，可以右侧卧位，在右侧臀部垫以毛毯、枕头或棉被，使骨盆向左倾斜，同样能起到左侧卧位的效果。

失眠

研究显示，有76％的妇女在妊娠期患有失眠。怀孕前失眠的妇女仅为6％，但在怀孕的前三个月，有44％的孕妇开始出现失眠。睡眠变化包括女性入睡的时间、女性在夜间醒来的次数、在重新入睡前保持清醒的时间以及总睡眠时间的变化、白天嗜睡的症状。睡眠质量差不同程度地影响妊娠期妇女的生活质量和心理情绪，且对后代产生持续影响。

妊娠对睡眠的影响

１ 内分泌因素 妊娠期体内激素水平的改变，对睡眠产生影响。雌激素可作用于基底神经节的某些核团，如作用于黑质纹状体通路多巴胺递质系统，调节多巴胺的释放，影响肌张力，造成快动眼失眠，雌激素还可提高海马、下丘脑杏仁核等处神经元兴奋性，使孕妇出现困倦疲乏、异相睡眠时间延长等。而孕激素可提高丘脑非特异投射系统的功能活动，影响大脑皮质兴奋性，导致入睡困难和睡眠时间变短。此外妊娠期雌激素的增加会刺激鼻黏膜充血和水肿，使鼻腔开放程度减小，增加上呼吸道的通气阻力，从而引起失眠。

２ 生理因素 妊娠期尤其是妊娠晚期妇女，身体各系统发生巨大变化，如体重增加，膈肌上移、膀胱受压、回心血量减少等，这些因素都会影响孕妇睡眠。随着妊娠周数的增加，子宫逐渐增大导致隔肌上抬以及肋隔角增宽，引起功能残气量减少，加之睡眠时会使上呼吸道阻塞，易发生呼吸困难，从而影响睡眠。妊娠期间肾血浆流量及肾小球滤过率增高，同时增大的子宫压迫膀胱，易引起孕妇夜尿增多，导致夜间觉醒次数增多。妊娠期的胃肠道不适、腰骶部疼痛、肢体痉挛及胎动也可能会影响孕妇的睡眠。

３心理社会因素 妊娠期是女性的特殊生理阶段，除上述身体生理变化外，心理状态也会有较大改变。对妊娠缺乏足够心理准备、经济条件的压力、妊娠对工作的影响、对孩子性别的期待、对体型改变的焦虑等不良心理因素都可能会导致孕妇出现失眠。孕妇睡前的精神心理状态决定着她们的睡眠质量，睡前的焦虑和抑郁程度越高，睡眠质量越差。

失眠对母儿的影响

１ 妊娠期高血压疾病 孕妇睡眠时间异常可引起妊娠期高血压疾病，可以分为妊娠期高血压（妊娠女性5%-9%）、子痫前期（初产妇中5%-7%）和子痫（妊娠女性＜1%）三类。研究表明，在孕早期，长期睡眠时间＞9小时或者＜６小时，其血压在孕晚期都会明显升高，睡眠时间过长或过短都是妊娠期高血压疾病的危险因素。

２ 妊娠期糖尿病 失眠时容易破坏人体生物钟及干扰人体正常代谢活动，使肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增多，从而引起血糖增高。研究表明，睡眠时间减少与糖代谢障碍有一定的联系，孕期睡眠时间减少可能导致孕妇碳水化合物轴的功能障碍。

３ 产后抑郁 国外大量研究表明孕期失眠与产后抑郁相关。国外一项对124例孕妇睡眠质量与产后抑郁的相关性研究表明，睡眠质量差者其抑郁水平高，晚孕期和产后1个月睡眠时间为7小时/天者，较睡眠时间为8小时/天者的焦虑、抑郁水平更高。其机制可能是孕期夜间睡眠时间减少，体内IL-1、IL-2、IL-6处于较高水平而导致多种激素增多，增加产后抑郁的发生。

４ 失眠对胎儿的影响 失眠是引起不良母婴结局的重要危险因素。母亲睡眠不足时，胎儿可出现心律不齐、外周血管收缩、内皮功能障碍等，并且可导致胎盘供应胎儿的血流量减少，造成胎儿宫内生长受限、早产，甚至导致胎儿窒息、死亡。

5 失眠对妊娠结局的影响 失眠可影响分娩的产程、分娩方式及孕妇的情绪状态。孕妇睡眠不足，可导致白天嗜睡、注意力不集中等，进而影响其日常活动，且增加了孕妇的疲劳感，降低了机体能量的储存，不利于分娩的正常进行。研究表明，妊娠期睡眠不足与分娩产程延长、剖宫产率增高有关。睡眠时间少于6小时/天的孕妇较睡眠时间＞6小时/天者的平均自然分娩产程延长，前者的剖宫产率是后者的5.2倍。

妊娠期失眠的治疗

1 心理干预 睡眠卫生教育、睡眠行为及睡眠习惯的养成、睡眠刺激控制疗法、放松疗法、认知疗法、支持性治疗等心理治疗方法。

2 放松训练 包括肌肉放松训练、音乐干预疗法等。

3 生活习惯 孕妇晚餐尽量保持清淡，并控制进食量避免饮用茶、酒、咖啡等饮品避免过量饮水等造成夜间尿频而干扰睡眠。孕妇睡前应避免强光、噪音刺激，可养成睡前浴足的习惯，促进血液循环，有利于提高夜间睡眠质量。同时应注意按时就寝，尽量采取左侧卧位的睡眠姿势，以符合妊娠期生理特点。

4 药物治疗 孕妇可用两类安眠药：非苯二氮卓类如唑吡坦和抗组胺H₁受体类药物。唑吡坦片（思诺思）的作用时间短，不良反应小，被美国FDA定义为妊娠Ｃ类，必要时可使用该药。抗组胺受体拮抗剂可阻断H₁受体，有镇静效应，是妊娠期睡眠障碍的首选用药，如苯海拉明（妊娠Ｂ类）和多西拉敏（妊娠Ａ类）等。

参考文献：

1 Mindell JA，etal. Sleep Medicine，2015，16（4）：483-488.

2 Keefe M，etal. Int J Obes，2012，4（10）：142-151.

3 朱建楠，中国临床医生杂志，2018，46（2）：127-130。