甲状腺自身抗体（ATA）

甲状腺过氧化物酶抗体(ATPO)、甲状腺球蛋白抗体(ATG)是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等)的主要指标。一般认为ATPO的意义较为肯定。日本学者经甲状腺细针穿刺细胞学检查证实，ATPO阳性者的甲状腺均有淋巴细胞浸润。如果ATPO阳性伴血清TSH水平增高，说明甲状腺细胞已经发生损伤。ATPO阳性与甲减有明显相关，在亚临床甲减人群中，高滴度ATPO水平有助于预测向临床甲减的进展。ATG在自身免疫甲状腺炎患者的阳性率较低，敏感性不如ATPO；并且ATG不能固定补体，被认为在甲状腺的损伤中没有明显作用；此外甲状腺癌的患者也可以有高滴度的ATG。因此，ATPO比ATG意义更大。但是，研究发现ATG单独阳性的女性中，血TSH水平也显著升高。因此，在TSH升高而ATPO阴性者应该检测ATG。我国学者经过对ATA阳性、甲状腺功能正常的个体随访5年发现，当初访时ATPO>50IU/ml和ATG>40IU/ml者，甲减的发生率显著增加。

ATA与妊娠

对于存在自身免疫异常的孕妇，因为胎儿携带了父母双方的相容性复合体抗原，母体会对胎儿发生免疫排斥，从而使自身抗ATA产生增加。但是对于正常孕妇，由于妊娠是母体对胎儿免疫排斥的一种平衡机制的体现，为了保护胎儿，母体的免疫系统必然做出妥协，产生适度的免疫抑制。因此，诸多研究中也发现妊娠妇女ATPO阳性率显著降低的现象。ATA阳性率随妊娠进程呈下降趋势，分娩后反跳性增高；产后6个月ATA浓度达到高峰。

ATA与复发性流产

虽然诸多研究证实单纯ATA阳性与不良妊娠结局之间存在关联，但其发病机制仍不明确，目前的假说机制主要有4种：

(1)免疫异常：有研究者认为ATA升高是免疫状态异常的标志，与流产或早产等不良妊娠结局并不直接相关，而异常的免疫状态可能导致不稳定的植入过程。

(2)甲状腺激素轻微不足：甲状腺是隐蔽抗原，妊娠期间甲状腺处于高刺激状态。ATA阳性的人群可能已存在甲状腺损害，伴有轻微的甲状腺激素不足，甲状腺激素轻微不足在较为敏感的妊娠期间可能导致一些不良妊娠结局的发生。

(3)胎盘损害：妊娠期胎儿细胞经胎盘转移到母体甲状腺呈微嵌合状态，可能导致ATA对胎盘反应性增高，出现胎盘功能降低，或ATA影响了胎盘激素，如人绒毛膜促性腺激素及人绒毛膜促甲状腺激素，ATA与这些激素发生相互作用而导致流产、死胎等不良妊娠结局。

(4)黄体假说：自身免疫性甲状腺疾病患者血浆中存在多种抗体，通过交叉免疫反应抑制HCG对卵巢黄体上的受体的作用，导致黄体功能不全，并使黄体生成类固醇激素减少，进而孕酮和雌激素产生减少，引起流产。

ATA的治疗

1 左旋甲状腺素（L-T₄，优甲乐、雷替斯等)。

2 免疫球蛋白。

3 糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）。

4 微量元素硒（硒酵母）。。

5 中医中药（针灸等）。

6 手术治疗。

参考文献：

1 王进进，等，中国实用妇科与产科杂志，2014，30（3）：224-227.

2 中华医学会内分泌学分会，中华内分泌代谢杂志，2017，33（2）：167-180.