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天津静海孕期出血那些事儿

点击：来源：天津静海妇科医院编辑日期：2021-05-14 02:30

孕期出血那些事儿

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据统计，正常妊娠（生化妊娠除外）早孕期出血的发生率为8.26%。我院针对复发性流产群体进行了粗略统计发现，RSA患者早孕期出血的发生率在17.77%左右。复发性流产的患者往往伴有凝血异常、免疫紊乱、子宫畸形、内膜异位症、宫颈机能不全等各种问题，故而胚胎将会遭受相对严重的免疫排斥反应，从而更易发生早孕期出血。

孕期出血是不是就意味着失败了呢？孕期出血原因和状况会因人而异，危险程度各不相同，虽然有80%的出血对妊娠结局无影响，但绝不能忽视另外的20%。原因一般见于：生理性出血（在孕卵着床期部分孕妇会出现少量的阴道流血情况）、阴道与宫颈疾病、先兆流产、宫外孕、葡萄胎、瘢痕妊娠、过度劳累、前置（低置）胎盘、胎盘早剥、前置血管、宫颈机能不全等情况。复发性流产的患者孕期出血较正常孕妇更多见，复发性流产的患者排除以上常见原因后应分析病因，针对病因治疗可以起到较好的效果。

以下为我院治疗的3个病例：

殷女士，29岁，患者 RSA4次，移植未着床1次。妊娠后于我院保胎治疗。此次妊娠异常指标：MA=67.1；R=5.8；β2=16.25↑；NK=18；Th1/Th2=14.9↑；IgE=107.4；INS0'=20.89↑；NK毒性：效靶比50:1杀伤细胞40.49%↑，效靶比25:1杀伤细胞33.27%↑；SCH:8.2cm*4.3cm。患者此次为双胎妊娠，彩超提示双绒双羊，妊娠40+天开始阴道少量间断流血，孕9w+1时阴道流血突然增多，略多于月经量，伴血块，彩超检查提示一胎儿停育，给予止血对症治疗基础上针对患者异常指标间断给予免疫球蛋白，甲泼尼龙治疗，患者11w后病情平稳再无出血，患者2019年5月分娩一健康男婴。

蓝女士，30岁，患者单角子宫，RIF6次，不良妊娠史1次，2019年7月本院拿治疗方案，2019年9月本院拿移植方案，2019年11月移植11天来我院保胎治疗。此次妊娠异常指标：IFNr=2.41；IgG=17.9g/L↑；IgA=4.67g/L↑；IgE=112.6g/L；CD19=22；PC=140.5；ATG=638.7IU/mL↑；ATPO=75IU/mL↑；ATM=181.6IU/mL↑；患者妊娠30+天开始阴道少量间断流血，HCG翻倍差，孕12w之前多次大量出血，流血量多时等同于月经量并伴有腹痛，针对患者异常指标，免疫抑制治疗的同时给予止血、阿托西班解痉等处理，治疗期间检查彩超胎儿发育正常，患者间断流血持续至11+5w后好转。患者于2020年4月17日（孕27w）于本院彩超复查显示有效宫颈长度1.6cm，转诊上级医院行宫颈环扎术，目前妊娠30+3w，当前有效宫颈长度2.2cm，住院观察待产。该患者HCG、E2、出血情况及基本处理见下表。

从上表可见，该患者在孕38天大量出血后，HCG明显下降，经过止血、解痉、免疫抑制等综合用药的全力治疗，终于扭转局势，在孕43天后HCG明显上升，E2在孕57天后也逐渐增加至正常水平，且于孕11+5w之后无明显大量出血。

李女士，34岁，患者RSA6次，既往干燥综合征1年，2020年4月停经38天开始少量阴道流血，来我院保胎治疗，此次妊娠异常指标：NK毒性：效靶比50:1杀伤细胞 33.33%，效靶比25:1杀伤细胞 20.00%，抗SSB抗体定量 67.33RU/mL↑，抗SSA抗体定量 >400.00RU/mL↑，抗核糖核酸蛋白抗体定量 28.79RU/mL↑，抗Ro-52抗体定量 >400.00RU/mL↑，抗α-胞衬蛋白抗体 1.324Ratio↑，TH1/TH2比值为23.50↑，抗核抗体定量：1:160，C4=0.19g/L，HCY=14.11umol/L,止血对症治疗基础上针对患者异常指标的检测给予环孢素、羟碌喹、小剂量激素、免疫球蛋白等治疗，停经40+天开始阴道流血增加，妊娠46天阴道流血明显增多，多于月经量，难免流产，妊娠失败。