当试管婴儿遭遇输卵管积水时，确实会给患友增添更多的麻烦。

　　朋友们还记得前面“ 输卵管积水影响怀孕吗?它是如何产生的?”一文中，我们提到的两位输卵管积水等待试管的患友吧?她们都是因为多次妇科超声提示输卵管积水，而由生殖专家建议先处理输卵管积水后再行试管而来的。

为什么试管前需要处理输卵管积水？

　　她们应该和许多患友一样，心中充满了疑虑：

　　“我的输卵管都不通了，一心一意地做试管，为什么还要受苦做一次手术呢?”

　　“您说，处理我的输卵管积水，是输卵管结扎了好?还是切除了更好?”

　　那么，为什么在试管前要求先处理输卵管积水呢?什么情况的输卵管积水需要在试管前进行处理呢?

　　了解了这些以后，患友们也应该能够理解生殖专家的用心良苦了。

　　患者一

　　

 

　　患者二

　　

 

　　

 

　　1、为什么试管前要先处理输卵管积水呢?

　　一定是因为输卵管积水会降低试管的成功率，反之，阻断输卵管积水能够提高试管的成功率，否则，生殖专家是不会让患友去再受一次手术之苦的。

　　首先，当出现输卵管积水后，提示输卵管的纤毛功能严重受损，其伞端的拾卵功能也极大受限，所以，自然受孕的机率本来就极低。而且，即使手术处理后，输卵管积水也极易复发，复发率高达70%。因此，输卵管积水的患友中，除少数能在输卵管伞端造口术后输卵管疏通术后自然受孕(小于30%的机率)外，绝大多数都最终通过试管进行受孕。

　　

 

　　但临床研究发现，输卵管积水的患友即使试管，其成功率也不高。

　　这早在1991年Lejeune就首先报道了输卵管积水可降低试管婴儿的种植率，以后许多学者也发现输卵管积水会对试管的结局产生负面影响，即有较低的胚胎种植率和临床妊娠率及较高的流产率。

　　为什么会怎样呢?目前，比较一致的观点认为，输卵管的积水中含有微生物、组织碎片及许多有害或有毒物质(如前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性物质等)，而此时输卵管与宫腔是相通的，哪怕是不完全的相通，当这些潴留在输卵管内的液体倒流至宫腔时，一方面会对子宫内膜的容受性(即内环境)起到负面影响，另一方面，对胚胎也会起到冲刷的作用，影响胚胎着床;同时，还会对胚胎产生毒性作用。因此，输卵管积水患友的试管成功率会降低一半以上。若结扎了积水的输卵管后，试管的成功率又会相对提高。

　　

 

　　2、输卵管积水在试管前都需要先处理吗?

　　哪些情况下的输卵管积水需要在试管前处理输卵管积水呢?

　　我们在前面“输卵管积水用哪些方法可以诊断?”一文中有所了解，有些输卵管积水是子宫输卵管造影时才发现的，而妇科超声并不能显示;有些输卵管积水是妇科超声就能够直接显示的。这样，我们就很容易理解哪些情况的输卵管积水在试管前需要处理了。

　　(1)临床研究结果显示，妇科超声观察到的输卵管积水者才有可能影响试管的成功率。所以常常建议中重度积水的患友在试管前需要处理输卵管积水。如患者1。

　　(2)对于轻度输卵管积水的患友，虽有一定的观察余地，但如果有试管放胚胎反复失败病史的，还是应该试管前先处理输卵管积水。如患者2。

　　对于子宫输卵管造影能显示，但妇科超声未能观察到的输卵管积水，根据患友的不孕原因等情况(男方因素、手术史、年龄、卵巢功能等)进行综合评价，可予输卵管伞端造口术或输卵管疏通术，术后可试孕6-12个月，或根据情况先给予抗生素治疗后试行试管，当然这些患友就可能存在着再次腹腔镜手术结扎输卵管的风险。

　　如果已经选择了试管前处理输卵管积水，应该切除输卵管?还是结扎输卵管呢?想要进一步了解处理输卵管积水的方法，敬请继续关注下一周的文章“试管前处理输卵管积水，哪种方法最好?”。相关阅读：天津静海妇幼保健院

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