GDM的发生率逐年升高，在我国的患病率已达18.9%，成为妊娠期最常见的并发症之一，且呈现发病年轻化趋势。其中3.7%、4.9%及13.15%的患者分别在产后9个月内、15个月内及5年内罹患2型糖尿病。与此同时，我国成年2型糖尿病发生率亦逐年攀升，据报道已达11.6%。GDM母儿已明确为糖尿病的高危人群，远期糖尿病、肥胖等代谢综合征的发生率均明显升高。孕期有效管理及产后合理指导可使上述不良结局明显降低。

目前国内多采用“一步法”来筛查早期GDM，即在妊娠24～28周进行2h，75g OGTT检查，诊断界值如下：空腹、1h、2h血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM。为进一步区分出孕前糖尿病和GDM，通常在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%、OGTT负荷后2h血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，可判断孕前就患有糖尿病。

空腹或餐前血糖应控制在5.1mmol/L以内；餐后血糖控制在1h血糖≤7.8mmol/L或2h血糖≤6.7mmol/L。血糖值应每周监测，并根据血糖波动调整监测频率。

1 饮食控制

不吃稀饭，包括：大米稀饭、小米稀饭、苞米面糊糊、外面买的豆浆、黑芝麻糊、藕粉等；不吃油条、油饼等油炸食物；不吃带馅的食物，特别是包子、馅饼、火烧；如食用淀粉含量高的食物，如地瓜、土豆、山药、芋头、粉条等，则那顿饭建议不再吃主食；少吃主食，推荐馒头，早1两、午2两、晚1两；多吃蔬菜，含脂肪少的肉、蛋、奶适当增加比例，注意是纯牛奶，不是奶粉或酸奶。

2 运动疗法

① 运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一，每餐30 min后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。/span>

② 运动治疗的方法：选择一种低至中等强度的有氧运动(又称耐力运动)，主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。

③ 运动的时间：可自10 min开始，逐步延长至30 min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。

④ 运动的频率：适宜的频率为3-4次／周。

目前，所有指南均推荐GDM的治疗首选胰岛素。但胰岛素存在费用高昂、操作复杂、依从性差等问题，且部分患者存在胰岛素抵抗，甚至胰岛素相关情绪问题。相比之下，二甲双胍价格低廉，使用简便，疗效确切。孕期使用二甲双胍的安全性近年来已不断得到证实。2015年国际妇产科联盟（FIGO）“妊娠期糖尿病诊治指南”已推荐将二甲双胍作为控制孕期血糖的一线用药。

尽管研究发现产时脐带血中二甲双胍浓度达到甚至超过母体，但目前的研究未发现二甲双胍对新生儿的不良影响。此外，二甲双胍不会刺激胎儿胰腺分泌胰岛素，使其安全性进一步得到保证。2007年发表于《新英格兰医学杂志》的一项随机对照临床试验，对10家位于新西兰及澳大利亚的妇产医院、共750例GDM患者进行随机分组，分别使用二甲双胍和胰岛素进行血糖管理，结果显示，二甲双胍组新生儿不良结局（包括新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、新生儿光疗、新生儿锁骨骨折、早产及5min Apgar评分＜7分）的发生率为32%，胰岛素组的发生率为32.2%；2组产妇结局（包括孕期血糖控制、妊娠期高血压疾病发生率及产后糖耐量水平）的差异无统计学意义，证实了妊娠期使用二甲双胍的有效性及安全性与胰岛素相似。哺乳期使用二甲双胍也是安全的，婴儿每日从母乳中可摄取二甲双胍0.13-0.28mg，因剂量较低，无药理学作用。

2014年一项随机对照临床试验发现，二甲双胍组母儿低血糖、高出生体重儿、新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征及产妇子痫前期发生率均低于胰岛素组，新生儿平均出生体重及产妇孕期增重较低。尽管部分二甲双胍组患者需加用胰岛素才可将血糖控制于正常范围，但能够减少患者孕期增重的特点仍使二甲双胍具有独特优势。

目前尚无GDM患者空腹血糖达到何种水平可以开始使用药物治疗的专家共识。根据美国一项大规模前瞻性研究的结果，当空腹血糖在5.3mmol/L以下时，饮食控制与胰岛素治疗者大于胎龄儿的发生率相似；而空腹血糖在5.3-5.8mmol/L时，饮食控制较胰岛素治疗者大于胎龄儿的发生率升高27%。故以空腹血糖＞5.3mmol/L作为开始药物干预的标准，可减少大于胎龄儿的发生。

二甲双胍妊娠期糖尿病研究（MiG研究）推荐二甲双胍的起始剂量为500mg/d，随午餐服用；若可耐受，则以500-850mg/d的幅度增加，可加用500mg随晚餐服用；若血糖控制不满意，可继续加用500mg随早餐服用。1-2周后，剂量可调整为2000-2500mg/d的最大剂量，并将血糖控制于满意水平。低于1000mg/d没有明显的临床疗效，而超过2500mg/d的大剂量二甲双胍对母儿影响尚缺乏研究。二甲双胍与胰岛素对GDM患者的血糖控制效果相似。二甲双胍用量为1000-2500mg/d时，可将74%的GDM患者的空腹血糖控制于5.3mmol/L以下，10%-46%需补充使用胰岛素。二甲双胍与胰岛素共同使用，可将81%的患者的餐后血糖水平控制于6.7mmol/L以下。

二甲双胍主要的不良反应表现为胃肠道症状（9%），包括恶心、呕吐及腹泻等。胃肠道不良反应会随着服用时间延长而逐渐消失，减量或随餐服用可缓解胃肠道症状。

参考文献

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