尿潴留

早孕尿潴留是指妊娠小于3个月的女性因受孕而引起的尿液在膀胱内大量积聚，不能自行排尿。近年来在早孕期就出现尿潴留的病例日益增多，如不及时处理或处理方法不正确，易导致膀胱破裂、流产等，给孕妇造成身心痛苦。

可能原因：

（1）早孕期孕激素升高，加之保胎患者经常应用大量孕激素药物，抑制输尿管、肾盂、肾盏平滑肌，使其扩张、蠕动减弱。

（2）子宫后位：在我国成年女子中，子宫正常位置是轻度前倾（宫体长轴与阴道长轴形成近似直角的角度）、前屈（宫体长轴与宫颈长轴形成170°角），直立时宫底位于膀胱上，宫颈向后朝向骶骨下端。但因各种生理（如分娩所致支持子宫的韧带、筋膜过度松弛）或病理因素可导致子宫变位，最常见的变位为子宫后位（包括子宫后倾、子宫后屈、子宫后倾后屈）。后位子宫血流不畅，出现淤血，子宫体积逐渐增大，若膀胱充盈后不及时排尿，膀胱顶的位置超过宫底，随着膀胱容量增大，对子宫的压力逐渐增大，最终易使宫体倒入直肠窝，甚至嵌顿于子宫直肠窝内，宫颈出现水肿，上举的宫颈压迫尿道导致机械性梗阻，从而出现尿潴留。若不及时处理，可发生膀胱炎、膀胱出血、肾积水，甚至影响肾功、出现膀胱破裂等。

（3）精神因素：保胎过程精神紧张，减少活动，卧床休息，大小便不方便，增加了尿潴留发生机会；早期保胎中饮食与睡眠不佳，且担心保胎失败，也加重了尿潴留的发生。

处理方法：

（1）首先立即保留导尿，导尿期内间断放尿，使尿液缓慢流出，以免膀胱减压过快引起膀胱内出血。每２小时定期开放，锻炼膀胱功能，恢复膀胱平滑肌张力。

（2）残留尿量＞700ml，应用抗生素预防感染。

（3）若考虑输尿管、尿道痉挛，可以应用间苯三酚解痉治疗，同时也可以保胎。

（4）关键在于子宫复位，解除宫颈对尿道的压迫。方法：①体位疗法：胸膝卧位（胸膝着床，大腿与床面垂直）3～4次/天，30～40分/次，平时睡眠时采取俯卧位或侧卧位休息，不要仰卧位，坚持1周，后倾的子宫变为前位。②人流术：人流后子宫位置在一定程度上得到自然纠正，解除宫颈对尿道的压迫，故术后能即刻恢复排尿。③手法复位：若单纯采用体位疗法无法复位子宫，可用经肛门推宫底法，令孕妇取胸膝卧位，术者以右手食指进入肛门，触及陷于子宫直肠窝的宫底，以指尖缓慢将宫底推出子宫直肠窝，恢复子宫前倾前屈位。

尿失禁

压力性尿失禁（SUI）指正常情况下无漏尿，而在腹压增加时（例如：咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等）尿液不自主流出的现象，有“社交癌”之称。长期的尿失禁严重降低患者的生活质量，并对患者生理、心理和社会等各方面造成不良影响。

可能原因：

（1）孕早期增大的子宫对膀胱和输尿管产生的压迫导致了尿频、尿急。

（2）孕激素升高引起平滑肌松弛，造成输尿管、肾盂、肾盏扩张，肾血流量和肾小球滤过率增加，导致多尿。

（3）肥胖加大骨盆的负荷，导致盆底肌肉纤维化、变性，筋膜受牵拉甚至发生断裂。

（4）糖尿病易导致妊娠期体重的不正常积累、巨大儿的发生，使骨盆压力比正常孕妇的更大；妊娠期糖尿病容易引起自主神经功能紊乱而影响其支配的膀胱逼尿肌或尿道括约肌，从而引起排尿功能障碍。

（5）便秘者腹腔长期处于高压状态，盆底肌肉逐渐松弛，尿道周围肌肉控制能力下降，膀胱颈后尿道逐渐下移，导致腹腔内的压力不能传至膀胱颈和近段尿道，膀胱内压超过尿道压力而促发尿失禁。

处理方法：

（1）盆底肌训练为尿失禁的一线治疗。

（2）体重方面：教导孕妇合理制定膳食计划，无产科、内科合并症的孕妇，要制定合适的运动计划，以避免体重的增长过快。

（3）糖尿病方面：对于高危孕妇，建议怀孕6~13周开始监测血糖并合理安排饮食；有妊娠期糖尿病的孕妇，要建议其到糖尿病门诊咨询，教会其监测血糖的方法和糖尿病饮食的注意事项。

（4）便秘方面：指导孕妇少食多餐、定时定量，粗细搭配；避免食用含糖量高、高脂肪的食物，必要时应用药物治疗（如乳果糖口服液）。

参考文献：

1 Sangsawang B，etal. Stressurinary incontinence in pregnant women：a review ofprevalence，pathophysiology，and treatment，Int Urogynecol J，2013，24（6）：901-912.

2 程琳琳，等，早孕尿潴留的原因分析及处理体会，西南国防医药，2012，22（11）：1192-1193。

3 唐婷婷，等，孕期尿失禁流行现状及影响因素，热带医学杂志，2018，18（11）：1509-1513。