调查显示，妊娠期妇女是各类皮肤及呼吸道过敏症状高发人群，据估计，有20%～30%的育龄期妇女有各类过敏反应。鼻炎和鼻窦炎是妊娠期最常见的过敏反应，超过30%的女性患有过敏性鼻炎，半数的皮炎和湿疹会在妊娠期间加重。尽管大多数过敏性疾病并不会危及生命，但严重时可导致持续性呼吸困难、血管水肿等，对妊娠妇女的身心健康与生活质量造成的影响不可忽视。

过敏反应的临床表现不因妊娠而改变。过敏反应可能很轻微而自然缓解，也可能非常严重，在数分钟之内呼吸心脏骤停甚至死亡。正常人群过敏反应有近40种症状和体征，包括皮肤改变(潮红、瘙痒、皮疹、血管性水肿)；呼吸道症状(鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部紧缩感、咳嗽、喘鸣和呼吸困难)；胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻、痉挛性腹痛)；心血管症状(眩晕、心动过速、血压降低、虚脱和心力衰竭、二便失禁)，还可能伴发阴道瘙痒、子宫收缩、腰背部疼痛等。妊娠期过敏反应的诊断也与非孕期类似，通过仔细地收集既往过敏史和体格检查来诊断。

1．药物：

① 复发性流产患者应用的药物几乎都有可能引发过敏反应，常见的有低分子肝素、羟氯喹（纷乐、赛能等）、肿瘤坏死因子抑制剂（恩利、益赛普、强克、安佰诺、欣普尼、修美乐等）、静注人免疫球蛋白等。

② 抗生素：为预防B族链球菌(GBS)感染，在产程和分娩期用抗生素预防感染，包括青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢曲松等。

③ 麻醉药：有报道用于神经轴索和全身麻醉药物造成过敏反应的病例，神经肌肉阻滞剂氯化琥珀胆碱也是常见的原因。

④ 缩宫素：曾有缩宫素产生过敏反应的报道，有皮试阴性，而发生即刻及迟发反应的病例。还可能与缩宫素制剂中所用的无活性成分氯丁醇有关。

⑤ 静脉铁：铁剂用于孕期和产后贫血，有可能出现非IgE介导的过敏反应。

2.食物：易至过敏的食物如菠萝、火龙果、桃子、芒果、海鲜等。

3.其他：

①橡胶：有些病例可能与对接触外用橡胶有关，天然橡胶、乳胶，手术操作所用手套、尿管可能引起橡胶的过敏反应。

②母乳喂养：有几个关于母乳喂养诱发过敏反应的病例报道，机制不清，孕激素和泌乳素水平的改变可能是诱发因素。

③昆虫叮咬等。

4.一些患者没有明显的诱因，也可能发生特发性过敏反应。

首先去除过敏原，根据患者的病史初步判断过敏原，及时去除。

1.轻度过敏反应：妊娠期的处理与非妊娠期基本相同，葡糖糖酸钙、维生素C，糖皮质激素（泼尼松、美卓乐等），抗组胺药，以及炉甘石洗剂等外用药物均可使用。对于复发性流产患者，立即停用导致过敏的药物（如近几日新增加的药物），如果正在服用泼尼松或美卓乐，可以根据病情适当加量，改善过敏反应，除此之外，其他正在使用的药物可不做调整。

2.严重过敏反应：就近医院急诊就诊，住院治疗。

抗组胺药物又称H1受体拮抗剂，是一类可以对靶细胞上组胺H1受体位点特异性可逆性竞争结合的药物，通过阻止肥大细胞、嗜酸性粒细胞等释放的组胺与靶细胞H1受体的结合，从而抑制毛细血管扩张，降低毛细血管通透性，缓解平滑肌痉挛，抑制粘附分子介导的炎症反应，因此常被用于治疗各类过敏性疾病，如过敏性鼻炎、结膜炎、皮炎等。一些抗组胺药还具有一定的抗胆碱、中枢抑制的作用，常被用于治疗妊娠期恶心呕吐、失眠、晕动病、眩晕等。

抗组胺药物主要分为一代、二代和三代抗组胺药物。目前我国临床最常用的是二代抗组胺药物。大多数抗组胺药被FDA分级为B类或C类药物。常见的抗组胺药物的FDA妊娠期分级，见下表。

一代抗组胺药物：一代抗组胺药由于其长久的使用历史，有大量的妊娠期使用数据可供参考并被充分研究。大多数经典文献都显示一代抗组胺药与出生缺陷的风险升高无直接关系。妊娠期间发生妊娠反应恶心呕吐必须使用抗组胺药物时，多西拉敏应作为首选，但国内无药。异丙嗪治疗妊娠期恶心呕吐安全有效，是恶心呕吐和妊娠剧吐的一线治疗药物，常与维生素B₆联合使用。

二代抗组胺药物：大量关于氯雷他定和西替利嗪的研究显示，两者在妊娠期使用不会导致出生缺陷风险升高。妊娠期间发生过敏性疾病，必须使用抗组胺药物时，首选拥有充足安全性数据的氯雷他定和西替利嗪。

有过敏史的女性应该在孕前咨询变态反应科或皮肤科进行评估，可以安全地进行皮试、激发试验、暴露试验来评估识别过敏原，确定孕期的治疗计划。还要注意调整生活方式，孕期避免接触过敏原尤为重要。

参考文献

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