脐带是胎儿和胎盘组织之间的重要连接，也是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带发育异常或者发生病变阻碍胎儿血液在血管内流动，引起母胎之间血氧运输及物质交换障碍，从而导致胎儿一系列的不良结局，如胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡。脐带形态异常利用彩色多普勒超声都能在产前及早发现，为临床治疗提供有力的证据。故积极的产前监测是提高围生儿质量的关键。

正常脐带长度为30～100 cm，平均长度为55 cm，脐带过短在妊娠期间常无临床征象，临产后由于胎先露的下降、脐带牵拉过度导致脐血管闭塞，使胎儿缺血缺氧，甚至窒息，并且易造成胎盘早剥、子宫内翻、脐带断裂等严重并发症危及母儿生命，造成紧急剖宫产率的增加。单独的脐带长度异常并不直接影响胎儿结局，过长的脐带易发生脐带缠绕、脱垂、打结等，并且其发生率随着脐带长度的增加而增加，当这些脐带异常使脐带狭窄，脐血流受到阻碍时，则可能引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死产等。

脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称作为脐带缠绕。脐带缠绕在脐带异常中最常见，且近年来其发生率有上升趋势，国内报道的脐带缠绕发生率为13.7%～20%，国外报道发生率为20%～25%。其发生可能与脐带长度、胎儿过小、羊水过多、胎儿性别、胎动频繁有关，其中脐带过长是脐带缠绕的基本条件。

脐带缠绕一般发生在妊娠早期胎儿较小时，可缠绕胎儿身体任何部位，其中90%为脐带绕颈。当脐带缠绕到足、上肢、腹部等，可能由于牵拉及胎儿肢体挤压使脐血管狭窄甚至血流中断，导致胎死宫内。Zahoor等报道脐带绕颈与新生儿结局无关，但会导致剖宫产率增高。在妊娠早期脐带过长、胎儿较小且胎动频繁可能导致脐带缠绕，随着胎儿的增大，缠绕越来越紧，脐血管狭窄程度较前增加，脐血流受阻，导致胎儿生长受限，若缺血缺氧的状态持续存在，最终将导致胎儿生长受限、宫内窘迫、死产、新生儿窒息、新生儿脑病及引起儿童智力低下等。

脐带呈螺旋状扭转是生理现象，生理性脐带扭转可达6～11周，即脐带约5 cm形成一个完全的血管螺旋，螺距值在2.0～9.0之间，如下图。目前认为脐带扭转是因脐血管的生长比脐带快，血管就在脐带中呈螺旋形的走行，其次胎儿活动使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋形，若胎动频繁则可能引起脐带过度扭转，导致脐血流动受阻，所以胎动频繁可能就是早期胎儿宫内缺氧的反映。也与孕产情况和胎儿性别有关，经产妇腹壁松弛，便于胎儿自由活动，以及男胎活动度大，易发生扭转。

脐带正常螺旋纵切面彩色多普勒超声特征

为了更简单、准确地反映脐血管扭转的周数和螺旋排列的疏密程度，1994年Strong等提出了一个指标脐带螺旋指数（UCI），即在胎儿出生后测量脐带全长及脐血管螺旋的总个数，计算出每厘米脐带包含的脐血管螺旋的数目。UCI＜0.1称为少螺旋或者无螺旋，UCI＞0.3称为高螺旋，UCI在0.1-0.3之间为正常螺旋。与正常螺旋相比，在一定范围内拉伸同样的长度时，无螺旋或少螺旋脐带的血管腔往往会塌陷，管腔狭窄导致血供不足。因此，当脐血管失去螺旋状的结构呈平行行走，导致胎儿自然早产、低Apgar评分、低出生体质量、胎儿生长受限、NICU入住率增高。

UCI>0.3称为脐带过度扭转或者高螺旋脐带。在缺少华通胶支撑的血管薄弱处极易发生脐带顺纵轴扭转甚至过度扭转，使脐血管管腔减小或者闭塞。此时血运缓慢或者中断，影响母胎间的血氧及营养物质交换以及胎儿的血液循环，导致剖宫产、羊水胎粪染、低Apgar评分、入NICU观察或治疗，先天畸形、胎心率异常、母亲产后出血发生率增加。目前彩色多普勒超声在产前对于脐带异常的检出率高达90%，通过超声发现UCI升高和胎儿血流动力学改变，如静脉血流速度加快、脐环处静脉搏动增加，均可能与脐带受压有关。

大量研究数据显示，并不是所有的高螺旋脐带都会导致胎儿窘迫发生，只有当脐带扭转使脐血管管腔部分狭窄或完全闭塞时才会导致胎儿缺血、缺氧、胎儿窘迫甚至死亡。下图为我院一名患者，孕22周，螺旋指数0.5，但脐血流S/D为2.3，并未升高，胎儿生长发育未见异常，印证了这一点。所以，螺旋指数升高的患者不要太过担心，每天数胎动，检测胎心，2周复查一次B超，出现胎儿缺氧症状及时就医。目前尚未发现有效的预防或治疗脐带过度螺旋的方法。

脐带正常附着在胎盘的中央和侧方（也叫非中心附着）。值得注意的是，非中心附着虽然是正常圆形胎盘的一种，但是其与胎盘厚度的减少关系密切，此时胎盘绒毛血管更稀疏，新陈代谢的效率显著降低，从而导致低体质量出生儿的发生。当附着点距胎盘最近的边缘＜3 cm而未达到异常附着标准时称为外围附着，其发生率为8.4%，Luo研究结果显示外围附着导致胎盘的重量降低，但是与胎儿出生体质量及其他不良妊娠结局无明显关系。

脐带附着异常有两种类型。第一种是脐带附着在胎盘边缘，称为球拍状胎盘，此方式脐血管仍有华通胶的保护，分娩过程中不易受压或者破裂，因此球拍状胎盘对母儿影响不大，多在产后检查胎盘时发现；第二种是脐带附着在胎膜上，脐血管经胎膜作扇形分布进入胎盘，称为帆状胎盘，其死胎及死产的发生率是正常情况的3倍。

帆状胎盘前置血管受胎先露压迫而未破裂时，可导致脐血流阻断，使胎儿缺血缺氧出现胎儿窘迫、窒息甚至死亡。当胎膜破裂时前置血管破裂的发生率极高，多为无痛性出血，若出血量达200～300 mL时可导致胎儿死亡，死亡率达75%以上，剖宫产是挽救胎儿生命的首要办法。

正常脐带有两条脐动脉和一条脐静脉。SUA是指脐带内仅有一条脐动脉，可能是由于其中一条动脉先天缺失或者发育过程中逐渐萎缩所致，左侧脐动脉缺失更常见，其发病率为3.1%。SUA是最常见的一种脐带先天异常，由于单脐动脉干扰了胚胎早期的血液循环，常合并多种胎儿畸形、胎儿生长受限、早产等，且围生儿病死率高，其中左侧脐动脉缺失的胎儿出生体质量及身长低于正常脐带及右侧脐动脉缺失。

在妊娠中期B超检查对SUA诊断尤为重要，若检出SUA，则染色体异常的概率增加，应根据情况选择性进行染色体核型分析（无创Plus或羊穿），可能改善妊娠结局。

参考文献：

1 Zahoor F，Minhas Z，Zaki A. PERINATAL OUTCOME OF NUCHAL CORD. Journal of Postgraduate Medical Institute （Peshawar-Pakistan），2013，27（2）.

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