要想掌握HHcy的治疗，首先要搞清楚Hcy的代谢途径。Hcy是由蛋氨酸去甲基生成的一种含硫氨基酸，在体内的代谢共有四种途径，其中可以通过前两种途径再甲基化生成蛋氨酸，构成蛋氨酸循环：

如下图所示，Hcy代谢通路的任一环节发生异常，即可能导致Hcy转化受阻而在体内积蓄，最终形成HHcy。

1 叶酸：大量研究报道叶酸有效降低血浆Hcy浓度。叶酸是目前治疗HHcy的首选药物。对于叶酸代谢障碍的患者，5-甲基四氢叶酸（活性叶酸）更加有效。

2 维生素B₆、B₁₂：单独使用维生素B₆、B₁₂，其降低血浆Hcy的作用并不明显，只有同时应用叶酸时才能显著降低血浆Hcy水平。因此，对于维生素缺乏所致的HHcy患者，目前临床中多联合使用维生素B6、B12和叶酸进行治疗。

3．甜菜碱：甜菜碱是甘氨酸甜菜碱的简称，又名三甲基甘氨酸，甜菜素等，是广泛存在于动物、植物、微生物体内的季胺型生物碱。体内的甜菜碱可来源于食物，如甜菜、小麦等，内源性甜菜碱是由体内胆碱经逐步氧化生成的。通过补充甜菜碱，一方面增加了底物的浓度，另一方面增强了酶的活性，就可以保证蛋氨酸循环途径中以甜菜碱作为甲基供体这一途径畅通，促进Hcy转化为蛋氨酸，则可有效的降低血中Hcy的浓度。研究表明，饮食摄入的小剂量(0.5～2g/日)的甜菜碱能够很好地降低血中Hcy的含量，摄入富含甜菜碱的食物可以降低患心血管疾病的危险性。

4 牛磺酸：牛磺酸是Hcy代谢的终末产物之一，是Hcy生物学效应的内源性拮抗剂。它具有造价低廉、无明显的毒副作用，口服吸收完全的优点，现已广泛用于食品和乳品安全添加剂。对HHcy的易感人群给予含牛磺酸食品或饮料，可以抑制Hcy的升高，可能对HHcy引起的细胞损伤有预防作用。

5 阿托伐他汀：研究发现，阿托伐他汀除具有降低血脂效应外，还能够下调血浆Hcy水平，抑制Hcy导致的内皮祖细胞的功能障碍和凋亡。

参考文献：