女性体内雄激素有3个来源，即卵巢、肾上腺和腺外组织转化。卵巢能合成分泌多种雄激素脱氢表雄酮、雄烯二酮、睾酮和二氢睾酮等，由卵泡膜细胞和卵巢间质合成。其中最主要的是雄烯二酮，大部分雄烯二酮进入颗粒细胞内，在芳香化酶的作用下转化成雌激素，少部分雄烯二酮或直接分泌入血，或转化成睾酮，睾酮在还原酶的作用下生成双氢睾酮。肾上腺皮质束状带和网状带主要合成磷酸脱氢表雄酮和脱氢表雄酮。腺外转化主要是雄激素之间及雄激素和雌激素间的转化。雄激素分泌入血后，主要以结合形式存在，其中睾酮主要与性激素结合球蛋白（SHBG）结合(69%)，雄烯二酮、脱氢表雄酮和二氢睾酮主要与白蛋白结合（80%左右），只有约3%以游离形式存在。游离睾酮具有生物活性，并且具有抑制SHBG的效应，因此多毛症甚至男性化妇女，其总睾酮浓度可能在正常范围内，但其游离睾酮比率升高，从而导致高雄激素效应。

1．短效复方口服避孕药（combined oral contraceptive，COC）：建议COC 作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗，孕妇禁用。内含雌、孕激素，可以抑制下丘脑一垂体促黄体生成素分泌，进而抑制卵泡膜细胞雄激素的产生；其中雌激素成分升高SHBG水平，减少循环中游离睾酮，孕酮可竞争抑制p450c17／17-20裂解酶活性，减少肾上腺雄激素的生成，在靶器官水平与雄激素受体竞争，阻断雄激素外周作用，长期服用可能对多毛及痤疮有效，但可能应用3-6个月后方起效。短效COC可以调整月经周期、预防子宫内膜病变，同时可以减轻高雄激素血症症状。

2. 螺内酯：适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者，为妊娠期C/D类药物，妊娠期可短期应用。螺内酯为拮抗醛固酮的利尿剂，同时具有抑制卵巢和肾上腺合成类固醇作用，可以与双氢睾酮竞争结合雄激素受体发挥拮抗雄激素作用，改善高雄激素血症临床表现，每日剂量50～200mg，推荐剂量为100mg/d，可能需要应用6个月或更长时间效果才会显著。但在大剂量使用时，应用警惕体位性低血压等副反应，注意高钾血症，建议定期复查血钾。

参考文献：

1 Okon MA，etal. Fertil Steril，1998，69（4）：682.

2 Carlsen SM，etal. Acta Obstet Gynecol Scand，2005，84：117-121.

3 Carlsen SM，etal. Eur J Endocrinol，2006，155：365-370.

4 Morisset  AS，etal. J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26：513-519.

5 Ackerman CM，etal. Horm Metab Res，2013，45：617-620.

6 Yamamoto M，etal. J Perinatol，2012，32：770-776.

7 阮祥燕，等，实用妇产科杂志，2016，32（2）：83-85。

8 周维一，等，山西医药杂志，2011，40（3）：230-231。

9 多囊卵巢综合征中国诊疗指南，中华妇产科杂志，2018，53（1）：2-6。

10 宋颖，等，实用妇产科杂志，2018，34（10）：737-741。

11 徐千花，安徽医科大学，2018。