早孕期腹泻
许多复发性流产患者发现，自己一怀孕就出现腹泻，随后出现Hcg翻倍不好和先兆流产的症状，到底是为什么呢？该如何预防和治疗？复发性流产患者在早孕期出现腹泻，极有可能是免疫排斥胚胎的表现。近年来发现多种自身免疫性疾病可出现腹泻，如类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮，系统性硬化病，甲状腺炎、肾炎及肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎、门脉纤维化、特发性湿疹、重症肌无力、自身免疫性肌病及淋巴瘤等。由于早孕期用药种类多，剂量大，药物过敏或药物不良反应可能引起腹泻，及时停用相关药物可以自行好转。由于使用免疫抑制剂，加之妊娠期性激素水平的变化，导致患者机体免疫功能降低，细菌容易侵入，如进食不当，易发生急性感染性腹泻。急性腹泻若及时止泻不会对胎儿造成太大影响，但若腹泻量大、次数多可造成母体水、电解质及酸碱代谢失衡，同时脱水使胎盘血流减少，可能引起流产、早产等；其次，腹泻与生理性腹痛易引起流产或早产。急性感染性腹泻的患者，病原体可以直接感染生殖系统或者进入血液系统经胎盘感染胎儿，从而影响胎儿的生长发育，引发胎停育、胎儿生长受限、出生低体重以及胎儿畸形等出生缺陷。孕早期发热可导致胎儿宫内胎儿心率加速、生长受限、流产、死胎、死产等。绝大多数未发生脱水的腹泻病患者可通过多饮含钾、钠等电解质且有一定含糖量的运动饮料，以及进食苏打饼干、肉汤等补充丢失的水分、电解质和能量。腹泻尤其是水样泻患者的理想饮食以含盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。饼干、酸奶、汤、熟制蔬菜也是较好的选择。部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶摄入。避免进食罐装果汁等高渗性液体，以防腹泻加重。轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者也可正常饮水，同时适当予以口服补液治疗。口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。对于复发性流产患者，及时调整保胎方案，加用免疫抑制剂，抑制免疫排斥，可以有效缓解腹泻。① 蒙脱石制剂被证实在急性腹泻中能够缩短腹泻病程，降低腹泻频度。蒙脱石对消化道内的病毒、细菌及其毒素有固定和抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高肠黏膜屏障对致损伤因子的防御能力，促进肠黏膜修复，可以减轻急性感染性腹泻病的症状，并缩短病程。成人用量和用法为3g／次，3次／d口服。② 益生菌：肠道微生态失衡可能是成人急性感染性腹泻的诱发因素，也可以是后果。近年来已有较多证据表明，由肠道益生菌组成的特殊活性微生物制剂，不仅对人体健康有益，还可以用于治疗腹泻病。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌证。益生菌的活菌制剂，应尽可能避免与抗菌药物同时使用。蒙脱石散与益生菌联合使用，尤其适用于妊娠期急性腹泻患者。避免了使用抗生素或其他药物对妊娠期妇女及胎儿的不良影响及其造成的菌群失调和微生态失衡。妊娠合并急性腹泻的患者，若有使用抗菌药物指征，应尽早应用，有些患者及家属盲目惧怕药物的不良反应伤及胎儿，拒绝应用，反而造成流产或早产，我们应该引以为戒。中医药制剂治疗急性腹泻在我国应用广泛，如盐酸小檗碱(盐酸黄连素)对改善临床症状和缓解病情有一定效果，早孕期慎用。1 纪静，等，华西医学，2017，32（1）：37-41。2 李迪，等，四川医学，2011，32（4）：506-507。3 缪晓辉，等，成人急性感染性腹泻诊疗专家共识，中华消化杂志，2013，33（12）：793-802。4 毛高平,等，世界华人消化杂志，2016，24（29）：4040-4047。1.为复发性流产（习惯性流产）患者提供咨询服务，教育等。
2.反复移植不着床，妊娠合并肾病，高血压，狼疮，子痫前期，反复生化妊娠等疾病提供文章，教育及服务。
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