一．TNF-α 抑制剂结构示意图

从上图分子结构可看出，依那西普、阿达木单抗、戈利木单抗、英夫利昔单抗均有Fc段，而培塞丽珠单抗无Fc段。

二、什么是Fc段？

抗体（也叫免疫球蛋白）共分 5 类：IgA、IgD、IgE、IgG 和 IgM ，抗体的分子结构示意图如下：

用木瓜蛋白酶水解Ig分子，可得到两个Fab和一个Fc段。Fab段（fragment of antigen binding，Fab）是抗原结合片段，由一个完整的轻链和重链的VH和CH1结构域组成，即上图中“Y”型的两个上臂。Fc段（fragment crystallizable，Fc）是可结晶段，相当于Ig的CH2和CH3结构域，是Ig与效应分子或者细胞相互作用的部位。

免疫球蛋白(Ig)与抗原结合后，抗体的Fc段变构，与细胞膜上的Fc受体结合，产生各种生物效应，抗原-抗体复合物对细胞的作用都是通过Fc受体的介导，因此Fc受体在免疫功能及其调节中具有非常重要的作用。

三、IgG的胎盘转移

IgG 是人血清中最常见的抗体，也是唯一可大量穿越人体胎盘的抗体类别。胎盘母体一侧的滋养层细胞可表达一种特异性的IgG输送蛋白，即Fc受体（FcRn）。IgG可选择性地与FcRn结合，从而转移到滋养层细胞内，并主动进入胎儿的血循环中。IgG穿过胎盘的作用在于这是一种重要的自然被动免疫机制，对于新生儿抗感染具有重要意义。

如下图所示。Fc融合蛋白（依那西普）、单克隆抗体（阿达木单抗、戈利木单抗、英夫利昔单抗）均因有Fc段，可通过胎盘表面的FcRn转移到胎儿体内，而无Fc段的培塞丽珠单抗（CZP）其特殊的分子结构限制了其胎盘转移， CZP 的一个同源 Fab 片段（无 Fc 区）的胎盘转移水平低或可忽略不计。

四、EULAR 2016指南建议

五、TNF-α 抑制剂用法用量

六、TNF-α抑制剂选择顺序

培塞利珠单抗（希敏佳）→依那西普（恩利，益赛普，强克，安百诺）→阿达木单抗（修美乐）→戈利木单抗（欣普尼）→英夫利昔单抗（类克）