绒毛凸起，你遇到了吗？
作者：刘娟
编辑：刘敬丽
审校：付锦华
在青岛保胎的女士都知道，当付主任看到超声报告中出现 ”绒毛凸起（隆起）”时，总是皱着眉头看好久，因为这是个保胎中遇到的比较麻烦的症状，部分病例伴有胎心减慢等异常。有人可能要问，绒毛凸起是什么？它有什么危害？能不能治愈呢？下面我来给大家揭开它的神秘面纱。
绒毛膜凸起是妊娠早期罕见的妊娠囊异常状态。绒毛膜凸起表现为妊娠早期由底蜕膜面绒毛膜向妊娠囊内的局部不规则凸起。
病因与危害绒毛膜凸起的病因至今尚不明确。有研究者将绒毛膜凸起作为妊娠无活力的危险因素。
超声表现表现为妊娠早期由底蜕膜面绒毛膜向妊娠囊内的局部不规则凸起,内无血流信号，可单发或多发。内部回声呈多样性，可为低回声，高回声，等回声，无回声及混合回声等。典型特征为凸起的周边呈高回声，中心呈低回声，无血流信号。
鉴别诊断绒毛膜凸起具有特征性的外观，若超声检查医师知晓该病变，则不易误诊。
1. 绒毛膜下血肿：主要鉴别要点在于部位。绒毛膜下血肿因胎膜易于从子宫肌层剥离，导致绒毛膜与蜕膜间有分隔，从而使血液聚积与绒毛膜下，而绒毛膜凸起是底蜕膜面绒毛膜向妊娠囊的凸起。
2. 子宫粘膜下肌瘤：与子宫肌壁相连的类圆形肿块，边界清晰，有特征性的子宫腔分离征。彩色多普勒上周边可见血流环绕。此外，肌瘤位于妊娠囊外，较易鉴别。
3. 停育胚胎：等回声的绒毛膜凸起与停止发育的胚胎要注意鉴别。绒毛膜凸起与绒毛膜相连续，是从底蜕膜面绒毛膜向妊娠囊内凸起；而胚胎早期则表现为卵黄囊一侧的增厚部分。
治疗这是大家最关心的，也是最想知道的。该怎么治疗呢？
绒毛膜凸起目前尚无统一的治疗方法。付锦华主任及团队在治疗绒毛膜凸起方面有独特的方法和经验。下面就为大家分享我院的几个病例分析：
张女士，35岁， G6P0，RSA3次，
RSA3次
PTS
UCTD
亚临床高同型半胱氨酸血症 等
患者孕早期HCG增长良好。孕47天超声示：宫内妊娠，可见卵黄囊、胎芽及原始心管搏动。妊娠囊内可见0.9*0.5cm高回声凸起，周边呈高回声，内呈低回声。见下图：
经过治疗后，孕51天复查超声：妊娠囊内可见0.6*0.6cm高回声凸起。绒毛膜内凸明显减小。见下图：
孕59天复查超声：妊娠囊内绒毛膜高回声凸起消失。该孕妇成功妊娠至38w+1剖宫产一活男婴。
治疗用药：低分子肝素，糖皮质激素，肿瘤因子抑制剂，免疫球蛋白等。
候女士 33岁；
检查结果：A2=71↑；β2=61.87↑；MA=62；R=6.2↓；PSPT=(-)/53.2↑；APT=21/82↑；TSH=3.22；ATPO=81↑；CD19=9；NK=19↑；PS=61.5↓；IGM=2.86↑；HCY=12.46↑；IL-10=10↑；TNF-a=6.6↑；
RSA
APS
PTS
Dysimmunity
HT
亚临床甲减
亚临床高同型半胱氨酸血症 等
患者孕早期HCG增长良好。孕48天超声示：宫内妊娠，可见卵黄囊及胚芽及原始心管搏动。妊娠囊内可见1.5*0.9cm高回声凸起。见下图：
经过治疗后，孕53天复查超声：妊娠囊内可见0.4*0.3cm高回声凸起，绒毛膜内凸在减小。见下图：
2018-12-14孕60天复查超声：妊娠囊内高回声凸起消失。该孕妇成功妊娠至34W+3喜获一女婴。
治疗用药：低分子肝素，糖皮质激素，免疫抑制剂，肿瘤因子抑制剂等。
李女士 ，39岁；
既往史： 有鼻炎、咽炎、日光性皮炎。
检查结果 β2-GP1=10.85↑；MA=59.6；R=7.7；
诊断：早期妊娠
RSA(2)次
APS（Atypical） 等
该患者孕早期HCG增长良好。孕46天宫内妊娠，可见卵黄囊及胚芽及原始心管搏动。妊娠囊内可见0.6*0.5cm高回声凸起，周边高回声，内呈低回声。见下图：
治疗后孕52天复查妊娠囊内可见0.3*0.2cm高回声凸起，周边高回声，内呈低回声。绒毛膜凸起明显在减小 。
孕60天复查绒毛膜凸起消失。
孕12W+4超声：NT=5.2mm 孕13W+6胎心搏动消失。胎停。胚胎染色体结果：18号三体。
治疗用药：低分子肝素，糖皮质激素，免疫球蛋白等。
病情分析：有早期绒毛凸起患者，中孕期最好做羊水穿刺，排除胚染问题！
田女士，44岁；
病史：RSA2次 RIF2次
检查结果：HCY=12.11↑；NK56=18.93↑；MA=62.2；R=4.4↓；
诊断：早期妊娠
RSA2次+RIF2次
PTS
LYcell功能紊乱
亚临床高同型半胱氨酸血症 等
孕早期HCG增长良好。孕44天超声示：宫内妊娠，可见卵黄囊及胚芽，可见原始心管搏动。妊娠囊内可见1.6*1.1cm高回声凸起。见下图：
经过治疗后，孕50天复查超声妊娠囊内可见1.1*0.5cm高回声凸起。见下图：
该孕妇现孕70天，一切良好，正在接受治疗中。
治疗用药：低分子肝素，糖皮质激素，免疫抑制剂，甲钴胺等。
通过以上病例和我们的临床分析：早孕期绒毛膜凸起病因分两种。一种是免疫异常（包括自身免疫--各种抗体）和同种免疫--CD56+16+、CD19、Th1/Th2、IL-17/Treg、IL-2、TNFα、补体C3C4；一种是胚胎染色体异常。在胚胎染色体无异常的情况下，早孕期绒毛膜凸起经过我们合理、有效的治疗后，大部分可以改善和治愈。
有学者分析表明，若无其他高危因素时，有绒毛膜凸起征患者发现存在胎儿染色体异倍体的概率是无绒毛膜凸起征的患者的 4 倍；若同时存在其他高危因素时（如年龄过大、曾经有过胚胎染色体异倍体等），有绒毛膜凸起征患者，胎儿染色体异倍体的概率甚至是无绒毛膜凸起征患者的 15 倍。因此，绒毛膜凸起征可作为诊断胎儿染色体异倍体的一种新警示，将增加胎儿染色体异常的检出率，对临床上患者咨询及医生的诊断和早期治疗有非常重要的意义。
预后对妊娠早期发现的绒毛膜凸起孕妇，建议行连续超声检查以观察绒毛膜凸起的改变及胚胎生长发育情况 。再次提醒各位孕妇朋友们，如果遇到绒毛膜凸起，请不要惶恐，在胚胎染色体无异常的情况下，早期、合理的进行临床干预，能有效改善妊娠结局，提高抱婴率。
参考文献：
1. 汪星月 超声时间
2. 王欣 超声时间
付锦华生殖免疫之家：
1.为复发性流产（习惯性流产）患者提供咨询服务，教育等。
2.反复移植不着床，妊娠合并肾病，高血压，狼疮，子痫前期，反复生化妊娠等疾病提供文章，教育及服务。
关注微信客服，为您提供更便捷的诊疗服务
预约挂号：
温馨提示：本站信息仅供参考，不能作为诊断和医疗的依据
文安县妇科医院怎么样?文安县检查妇科服务怎么样?文安县妇科医院评价 我有朋友在那看过，那医术水平还是可以的，我想文安县妇科医院在线咨询可以吗?
网站地图
