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文安晚期流产，谁之过？

点击：来源：文安县妇科医院编辑日期：2021-05-12 02:30

晚期流产，谁之过？

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我们在门诊经常会听到“APS合并妊娠，保胎治疗过了12周，就安全了”，真的吗？那么临床上出现的妊娠中晚期的流产，又是什么情况呢？

我们知道，2006年Sydney抗磷脂综合征国际分类标准，其中一条临床标准是：在妊娠34w之前因严重子痫、先兆子痫或严重的胎盘功能不全所致1次以上的形态学正常的新生儿早产。可见，对于APS合并妊娠，不能忽视孕中晚期的持续跟踪监测及干预治疗，实际上，对于复发性流产患者的治疗，我们建议，跟踪治疗的终点应是“抱娃成功”。

晚期流产

在我国，流产指妊娠未达28w前发生的胚胎及胎儿丢失。其中发生在妊娠12w前者，称为早期流产，发生在12w或之后的，称为晚期流产。人类自然流产的发生率在40%以上，这其中包括30%左右的临床前流产率（也称隐性流产或生化妊娠）。胚胎着床后自然流产率约为31%，其中80%为早期流产，晚期流产发生率相对低于早期，但对于孕妇的心理及身体伤害更大，更应该重视。

晚期流产且胚胎或胎儿停止发育者，其原因多为非解剖因素所致，如严重的胎儿发育异常、血栓前状态、自身免疫异常、宫内感染、胎盘问题、脐带或羊水异常等；晚期流产但胎儿为有生机者，其原因多为子宫解剖异常，如子宫畸形、子宫腺肌症、宫颈机能不全等，其发病机制及临床过程与早产相似。晚期流产临床诊断比较容易，关键是能够尽早的预测晚期流产的发生风险并提前进行干预。

宫颈机能不全

宫颈机能不全是晚期流产和早产的主要原因。其临床表现为反复发生、急性、无痛、无宫缩和流血的妊娠终止现象。妊娠妇女中宫颈机能不全的发生率在0.1%-0.2%，而在复发性流产患者中，宫颈机能不全发生率高达15%左右。许多学者认为，近年来宫颈机能不全的发生率比过去几十年有所上升，这与宫腔操作的增加有密切关系。

宫颈机能不全的发病机制尚不明确，主要根据病史，结合临床表现、影像学检查才能作出诊断，宫颈机能不全的诊断依据有以下几点：1.有多次晚期流产或早产史，且特点是先破膜，后规律性宫缩，产程短，均为活胎；2.非孕期超声或造影提示宫颈呈漏斗状或能容8号扩宫棒；3.孕期超声提示宫颈长度或颈管内径异常；4.宫颈活检肌肉组织＞15%。

复发性流产患者宫颈机能不全的发生率远远高于正常妊娠妇女，其主要原因是分娩、刮宫术、宫颈锥切、及生化因素(如炎症、血栓) 等等。有研究表明既往有早孕刮宫史的孕妇，其宫颈机能不全发生率是正常孕妇的5-10倍。感染、炎症和血栓之间相互作用，增加流产和早产的发生率。目前临床上多采用阴道超声评估孕期宫颈机能，孕中期宫颈长度＜2.5cm，提示宫颈机能不全可能。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的最有效方法，孕14～18w最为适宜，即使在宫颈变换明显，宫颈管开大和胎囊突出在阴道的情况下，进行宫颈环扎术，仍然可获得37周后的分娩。有研究显示，宫颈环扎术后妊娠足月分娩率提高，新生儿存活率可达92.4%，晚期流产率及早产率下降为13.5%。

APS合并妊娠者存在宫颈机能不全

目前国内外研究显示自早孕期开始应用肝素及阿司匹林联合治疗APS能够显著增加APS中复发性流产者活产率。但也有报道即使给予有效的抗凝药物等干预，在孕中晚期仍然会出现流产、早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局。因此，单纯依靠抗APS干预治疗减少流产、早产的发生还显不足，应对此类患者中存在的先兆流产、早产征象及明显的宫颈功能障碍的孕妇实行高危管理，同时应在不同时机进行干预治疗，最大程度改善围产结局。

病例分析

朱女士 32岁青岛人

病史：胚胎停育4次，2次晚期流产，其中1次是宫颈环扎术后流产

孕前结果：β2IgA=27.05；LA1/LA2=1.2；HCY=10.38；ANA滴度1:80；INS0'=18.1；INS60'=121.5；

孕前诊断：RSA4次 + APS+ Hyperinsulinemia + 宫颈机能不全？

孕后结果：

治疗方案：低分子肝素、阿司匹林、泼尼松、羟氯喹、二甲双胍、丙种免疫球蛋白

诊疗过程：

回顾此病历，该患第4次妊娠，无APS治疗干预，导致孕16周时行宫颈环扎术后，再次早破水流产。第5次妊娠，我院针对她存在的高危因素（APS、多次行清宫术、高凝状态、宫颈功能障碍）实施高危管理，对母体疾病进行对因治疗和针对临床症状的对症处理，最终，该患者孕38周+4天剖宫产一女婴，抱婴成功。

结论

针对复发性流产患者，我们应从多方面着手联合治疗，才能获得最佳疗效，通过准确的防范监管以及依据宫颈变化实施个体化的治疗措施，提高活产率。

参考文献：

［1］ American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulletins- Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No.118:anti-phospholipid syndrom［J］. Obstet Gynecol,2011, 117(1):192-199.

［2］ Mak A, Cheung MW, Cheak AA, et al. Combination of heparin and aspirin is superior to aspirin alone in enhancing live births in patients with recurrent pregnancy loss and positive anti-phospholipid antibodies: a meta-analysis of randomized controlled

trials and meta-regression［J］. Rheumatology, 2010, 49(2): 281- 288.

［3］Vyas NA，Vink JS，Ghidini A，et al． Risk factors for cervical insufficiency afer term delivery［J］． Am J Obstet Gynecol，2006，195: 787-791.

［4］Shah PS，Zao J; Knowledge Synthesis Group of Determinants of preterm /LBW births． Induced termination of pregnancy and low birth weight and preterm birth: a systematic review and meta-analyses［J］． BJOG，2009，116(11) : 1425-1442.

［5］Sundtoft I，Uldbjerg N． Polymorphisms in genes coding for cyto[1]kines，mannose bingding lectin，collagen，and thrombophilla fac[1]tors in women with cervical insufficiency［J］． J Ｒeprod Immu[1]nol，2011，90:164-183.

［6］郭艳军,杨孜,刘朝晖,等.早期早产临产不同干预措施的探讨［J］.实用妇产科杂志,2007,23(10):605-607.

［7］宋文惠, 杨孜, 郭宏霞,等. 抗磷脂综合征合并妊娠不同干预时机及干预方法抗早产效果研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2016(10):973-978.